扬州医保：关于长期护理保险政策
2023-05-02 12:09:20
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来源：宝应独家
◆来源：扬帆
长期护理保险
(资料图)
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什么是长期护理保险？
长期护理保险是指参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，为长期失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。长期护理保险是独立于其他社会保险的一个新险种，俗称“第六险”。
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我市长期护理保险制度参保对象是哪些？
参保对象为扬州市职工医保参保人员。2023年，将全市居民医保参保人群纳入长期护理保险参保范围。
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长期护理保险筹资有哪几个途径？标准是多少？
主要采取个人缴纳、医保统筹基金划拨、财政补助等途径，按年度筹集，筹集标准为80元/人。
职工医保个人缴纳20元，由医保经办机构通过个人账户每年一次性代扣代缴；职工医保统筹基金划拨每人60元，由医保经办机构每年按照实际参保人数划拨。
居民医保个人缴纳20元，在每年缴纳城乡居民医疗保险费时一并缴纳；居民医保统筹基金划拨每人40元，由医保经办机构每年按照实际参保人数划拨；财政补助每人20元，通过各级财政预算安排。参加居民医保的学生儿童，长期护理保险个人缴纳、医保统筹基金划拨、财政补助部分均减半筹集。
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A
享受长期护理保险待遇的条件是什么？
长期护理保险试点期间以重度失能参保人员为保障对象。根据筹资水平和基金运行情况，逐步将中度失能参保人员纳入保障对象范围。
参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致失能，且失能状态已经持续一段时间，需要长期护理，经申请评估符合重度失能标准的，可以享受长护保险待遇。
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申请长期护理保险待遇的流程是什么？
（1）申请。参保人提出长期护理保险失能评估及待遇申请，由本人或其代理人提供参保人社会保障卡（代理人的身份证原件）、相关病史资料、银行卡复印件、申请人与代理人的关系证明等规定的材料，向长期护理保险承办机构(以下简称“承办机构”）提出申请，填写《扬州市长期护理保险失能评估初筛表》《扬州市长期护理保险待遇申请表》和《扬州市长期护理保险失能评估与待遇申请授权委托书》。
（2）初审。承办机构收到长期护理保险失能评估及待遇申请后，应及时对申请人提供的材料进行初审。申请材料齐全并符合规定形式的，承办机构应当自接收申请材料之日起5个工作日内，出具受理通知书；申请材料不齐全或者不符合规定形式的，应当场或者在5个工作日内一次性告知申请人需要补正的全部材料；申请人在5个工作日内不作补充的，视为撤回申请。
（3）评估。对符合受理条件的申请，承办机构自受理之日起10个工作日内，安排2名以上（含２名）失能评估人员现场评估。市长期护理保险失能评估委员会，根据失能评估结果作出失能等级评估结论。对达到重度失能标准的，承办机构应将评估结果在医保经办机构网站、申请人所在社区（居家照护）或入住机构（机构照护）进行公示，公示期为5天。经公示无异议的，由评估委员会出具《扬州市长期护理保险失能等级评估结论通知书》，盖章确认并及时送达申请人。
申请人对失能等级评估结论有异议的，对公示内容有异议的，参保人不符合评估结论的，可要求组织复评估。
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什么是失能评估、失能评估依据和等级是什么？
失能评估是指对失能参保人员丧失生活自理能力程度进行技术性等级评估。失能评估人员依据《长期护理保险失能等级评估标准（ICF-A-CN）量表》，对失能参保人员生活自理能力等进行现场评估，量化打分。评估分为轻度失能、中度失能、重度失能。
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长期护理保险照护有哪几种形式，待遇标准是多少？
符合保障范围和待遇享受条件的长期护理费用，不设起付线，根据不同的照护行式、服务项目及内容，由长期护理保险基金按以下标准支付：
重度失能参保人员在本市范围内居住的，居家可同时接受定点照护机构提供上门照护服务和家人等提供亲情照护服务，实施待遇叠加政策。
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失能人员如何选择定点照护机构，费用如何结算？
符合享受待遇条件的参保失能人员，根据其自身条件和需要，选择一种服务方式与定点照护机构，一旦选择后，一个年度内原则上限变更一次。选择定点照护机构提供服务的，双方签订服务协议后接受照护服务。
照护服务费用中，应由长期护理保险基金支付的费用，由承办机构负责与定点照护机构定期审核确认；应由个人承担的费用，由参保人员支付给定点照护机构。
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市区长期护理承办机构有哪些？
市直（含广陵区、三个功能区）：中国人寿保险股份有限公司扬州市分公司，文昌中路543号（中国人寿大楼一楼大厅），电话：82962271。
江都区：中国太平洋人寿保险股份有限公司扬州中心支公司，江都区新都南路189号-10，电话：80989460。
邗江区：泰康人寿保险有限责任公司江苏扬州中心支公司，文昌中路618号中集文昌写字楼2号楼1101，电话：87957337。
宝应县：中国人民健康保险股份有限公司扬州中心支公司，宝应县叶挺路108号，电话：88893326。
高邮市：中国太平洋财产保险股份有限公司扬州中心支公司，高邮市海潮东路997号二楼D区，电话：80350552。
仪征市：中国人民财产保险股份有限公司仪征支公司，仪征市人民街127号，电话：83466710
编辑：华丽
审核：杜强 王垄
